已婚已育打HPV疫苗到底有没有用？打后还用不用做宫颈癌筛查？

　　“我生活很检点，没必要打HPV疫苗。”

　　“我已经结婚生了孩子，再打HPV疫苗就没用了。”

　　“我接种了HPV疫苗，就可以不做宫颈癌筛查了。”

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　　“生活中很多女性都听说过HPV疫苗，但部分女性对它存在以上类似的误解和顾虑，这些往往源于对HPV疫苗缺乏全面、科学的认识。”11月17日是“世界消除宫颈癌行动日”，郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)妇一科病区主任张林东接受河南健康网专访，就以上误区为大家作出详细澄清和建议。

　　接种HPV疫苗很有必要

　　张林东介绍，HPV主要通过性接触传播，但“生活检点”不能提供100%保护，它也可通过皮肤密切接触传播，且无法完全确定伴侣之前的感染史，所以即使只有一位性伴侣也有潜在的感染风险。

　　HPV感染极其普遍，有性生活的女性一生中感染概率高达80%-90%，像感冒一样常见。绝大多数感染会被免疫系统自动清除，但无法预知哪些会自愈、哪些会导致病变。

　　疫苗是用于“预防”而非“怀疑”，接种HPV疫苗不是怀疑谁“生活不检点”，而是主动建立免疫屏障，就像小时候接种乙肝疫苗是为预防未来不可预知的暴露风险，是对自己健康负责的积极行为。

　　HPV疫苗的保护是全面的，它不仅能预防宫颈癌，还能预防阴道癌、外阴癌、肛门癌、口咽癌以及生殖器疣，提供全方位保护。

　　婚育过后接种HPV疫苗依然很有用

　　“‘有用’的定义很广，保护从未迟到。”张林东介绍，HPV 有上百种亚型，疫苗可覆盖最危险的几种(二价覆盖 16/18，四价覆盖 6/11/16/18，九价覆盖9种)。即便因年龄或婚育已感染某一种HPV，疫苗仍能保护免受未感染的其他亚型攻击，即“交叉保护”。

　　对于已感染并清除的亚型，疫苗能提供抗体，防止再感染。婚育状态不意味着已暴露所有病毒亚型，伴侣可能携带其他亚型，接种疫苗可提供更广泛保护，防止夫妻生活中感染新亚型。

　　生完孩子后保护仍在，宫颈癌高发年龄通常是 40-50 岁，接种疫苗可降低中老年患宫颈癌及相关癌前病变风险(研究显示绝经后女生患宫颈癌风险也不小)。无论有无性生活、是否生育，接种都有益，关键在于是否在推荐接种年龄内。

　　必要的宫颈癌筛查一定要重视

　　根据国际主流权威指南与中国专家共识，张林东建议宫颈癌筛查从以下时间开始。

　　小于21岁的女性：无论性生活是否开始都不建议筛查，因为该年龄段HPV感染常见且多为一过性，过早筛查会导致不必要焦虑和过度治疗;

　　21-29岁的女性：建议每3年进行一次单独宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)，此年龄段是HPV感染高峰期，但宫颈癌发病率低，单独用TCT可避免过度随访和心理负担;

　　30-65岁女性(重点人群)：首选每3-5年进行一次TCT和HPV联合检测，30岁后持续HPV感染是关键风险，检测高危型HPV意义重大;特殊情况，如免疫功能低下或有宫颈癌前病变/CIN2 +病史的女性需要更频繁筛查，要遵循医生的个体化建议;

　　大于65岁的女性：若过去10年内有连续3次TCT或2次联合检测阴性且无高级别病变病史，可延长筛查时限。

　　宫颈癌筛查不需要频繁到每年一次

　　部分女性对宫颈癌存在过度恐慌或焦虑，会希望每年筛查一次，但其实对于绝大多数女性来说，不需要如此频繁筛查。张林东解释，因为宫颈癌发展缓慢，从感染高危型HPV到发展为宫颈癌需10 -15年甚至更久，这期间有充足的筛查和干预机会;频繁筛查会增加假阳性概率，导致不必要的有创操作，增加身体痛苦和心理、经济负担;目前筛查间隔是基于大量数据和试验得出的，能在预防癌症和避免过度诊疗间取得平衡。但筛查结果异常、出现异常症状或有宫颈癌及癌前病变既往史时，可能需更频繁检查或提前咨询医生。

　　“关爱自己，是终身浪漫的开始。”张林东提醒大家，HPV疫苗是送给自己的一份重要的健康礼物。同时，女性朋友们要正确认识宫颈癌筛查，不必过度恐慌。行动起来，不要让误解和顾虑，阻挡了自己接受科学保护的道路。

　　专家小传

　　张林东，郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)妇一科病区主任、副教授，妇产科学教研室副主任、妇科副主任、医学博士、硕士生导师。

　　河南省生殖外科与宫腔输卵管疾病专业委员会副主委，河南省子宫内膜异位症防治专业委员会副主委，河南省预防医学会女性生殖健康专业副主委，河南省康复医学会中医妇科分会副主委。

　　河南省妇女保健专科能力建设专业委员会副主任委员，中国医药教育协会妇科专业委员会委员，中国康复医学会第一届盆底康复常务委员、第一届青年副主委委员，中国妇幼保健协会恶性肿瘤学委员，中国抗癌协会会员、河南省抗癌协会第一届青年理事，河南省中西医结合学会微创外科分会常务委员，河南省医学会微创外科分会委员，河南省医师协会首届内异症学组委员，河南省医学会第一届经自然腔道内镜学组委员，中华中医药学会女性生殖专业委员会委员，河南省抗癌协会近距离放疗委员会委员。

　　毕业于郑州大学，医学博士，毕业后一直从事妇产科临床工作、教学、科研工作，具有扎实系统的理论与专业技术知识，熟练处理妇产科常见病、多发病及急危重疾病。主要研究领域：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等生殖外科。擅长宫腹腔镜手术治疗，微创单孔腹腔镜，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、宫腔粘连、子宫纵膈、子宫内膜息肉、宫外孕、不孕症等生殖外科疾病的相关治疗。开展河南省首家内异症专病门诊，成立内异症特色病房，率先应用改良发明子宫肌瘤充气式密闭式取物袋，避免肿瘤扩散。

　　参与编写《围产医学》《临床妇产科学》等教材四部，郑州大学教学案例教改项目四项，妇产科常见疾病系列丛书一套。发表论文及SCI 20余篇。获郑州大学研究生教育教学成果特等奖，获河南省科技进步奖二等奖，获河南省医学科技攻关项目3项。