医生为什么开多种心脏检查？ --科普之心脏疾病不同诊断方法

　　在门诊常常听到病人抱怨：“需要做这么多检查吗?不是都做心电图了吗?怎么还要检查心脏彩超?冠脉CTA和冠脉造影又是什么?医生是不是给我开重复的检查?”

　　今天我们就来给大家说说这些检查各自的用途。

　　一、心电图

　　心电图(ECG)，是通过体表记录心脏电活动变化的技术。通过心电图可以诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死及梗死部位、心脏扩大、肥厚以及判断起搏器状况等。

　　心电图主要包括三大类：普通心电图、24小时动态心电图和运动负荷试验心电图。

　　①普通心电图：即静息心电图，是最常用的检查方法，具有简单、经济和安全无创的特点。

　　②24小时动态心电图：动态心电图又称Holter，是普通心电图的“强化升级版”。24小时内可连续记录心电信号，提高了心律失常的检出率。

　　③运动负荷试验心电图：这种检测需要患者在体育锻炼机器上进行运动时记录心电图，对病情较重的患者很危险，不适合做这项检测。

　　二、心脏彩超

　　心脏彩超是直观观察心脏结构、测量心脏功能、动态显示心内血液流动情况的一种检查方法。对于常见心脏病，如心肌梗死患者，心脏彩超可通过室壁运动异常来识别心肌梗死部位，评估心室收缩功能;对心肌病患者，超声可以显示心肌肥厚的厚度和部位、心脏各房室腔大小、房室间隔异常等特征，有助于诊断和评估疾病的严重程度。

　　此外，心脏彩超对于先天性心脏病的评估具有重要的意义，可以清晰地观察心脏结构的异常情况，确定病变的类型、大小和位置。彩色多普勒可以评估血流动力学情况，对于制定治疗方案和手术决策至关重要。

　　最后，心脏彩超还可以检查心包是否有积液，排除心包积液或心包肿瘤等疾病。

　　三、冠脉CTA　　

　　冠脉CTA是一种无创的心血管影像学检查方法，通过静脉注射造影剂，能够准确显示冠状动脉的解剖结构、狭窄程度和斑块分布，帮助医生诊断冠状动脉狭窄、闭塞或斑块形成等情况。在冠脉支架植入前的规划中，冠脉CTA也发挥着重要作用。医生可以利用高分辨率的图像，确定最佳的支架植入位置、长度和直径，从而提高手术成功率和患者的治疗效果。

　　适应症：冠状动脉疾病筛查、胸痛评估、冠脉介入治疗前评估等。

　　禁忌症：严重心律不齐、瓣膜关闭不全、放置双腔心脏起搏器、造影剂过敏等。

　　四、冠脉造影

　　冠脉造影是通过向患者的冠状动脉内注射造影剂，然后使用X射线来观察冠状动脉情况的方法。它可以了解冠脉有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围和血管壁的状态作出明确判断并决定治疗方案。冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”。

　　适应症：疑似冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌梗死后评估、支架术后复查等。

　　禁忌症：出血性疾病、造影剂过敏、对抗血小板类药物及/或支架的材料过敏、单纯的冠脉痉挛。注意，冠脉CTA和造影检查前需要确认血小板含量和凝血功能，以及是否对碘过敏，因为以上两种检查需要用到碘制剂帮助显影。

　　五、以上这些检查可以互相取代吗?

　　总之，心脏病涉及多种疾病类型，每种心脏检查方法都具有独特的目的和适用范围，不能简单地相互取代。应根据患者的临床病情、医疗需求以及专科医生的指导，精准选择合适的检查方法。

　　不同症状需要不同检查项目

　　临床症状检查项目

　　胸闷、腕痛、肩背痛心电图、冠状动脉CT、必要时做冠状动脉造影

　　头晕、乏力心电图、24小时动态心电图、心脏超声、采血检查

　　心慌心悸、脉搏过慢或过快心电图、24小时动态心电图、心脏超声，必要时做心脏电生理检查

　　气促、呼吸困难心电图、胸部X光、心脏超声、采血检查

　　下肢水肿心电图、心脏彩超、下肢静脉彩超、采血检查

　　腕痛，伴有牙痛、左侧上肢疼痛心电图、冠状动脉CT必要时做冠状动脉造影、采血检查

　　作者：郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院 王新霞 张亚鹏 董艳会