小小石头让你苦不堪言？别怕，看泌尿外科“隔山打牛”……

　　一个小小的石头让人苦不堪言，剧烈的疼痛能让你满地打滚，结石不是病，疼起来真要命。这是不是你对于泌尿系结石的初印象?如何用最微创的方法解决泌尿系结石?肯定是广大“石友”们共同关心的问题，武侠小说有一个神功叫“隔山打牛”，就是江湖高手用充满内力的拳头打在肚子上，但能量却能达到内脏，对敌人造成内伤。泌尿外科对付泌尿系结石也有一套“隔山打牛”术，那就是“体外冲击波碎石”将冲击波从体外准确无误地传给“石头”将其粉碎让万恶的结石“灰飞烟灭”。

　　首先，啥是泌尿系结石?

　　泌尿结石是泌尿系的常见病，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

　　泌尿系结石的症状有哪些?

　　早期肾结石往往没有任何症状，患者偶有短暂的腰部胀痛。当肾结石因为某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等进入输尿管导致发病，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛与血尿;疼痛会向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿，主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

　　泌尿系结石有哪些危害?

　　结石会引起梗阻，导致肾脏积水，引起肾功能不全、梗阻后合并感染，患者可出现发烧等症状、引起肾绞痛、长时间慢性梗阻刺激、出现炎症，也可能引起局部癌变。

　　啥是体外冲击波碎石?

　　体外冲击波碎石术(简称ESWL)是上世纪80年代发展起来的尿路结石外科治疗技术，它和输尿管硬镜、输尿管软镜合称泌尿结石外科微创治疗的“三驾马车”，它让90%的泌尿系结石患者免除开刀手术之苦，被誉为“尿路结石治疗上的革命”。

　　哪类结石可以做体外冲击波碎石?

　　简单地说：直径<2cm的肾结石和输尿管结石都可利用体外冲击波治疗。

　　体外冲击波碎石术的优势是定位精准、非侵入性、微创性。整个过程一般半小时左右，总震波数在800-2000次左右，过程中会听到震波声响，一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。相反，碎石后患者结石梗阻解除，肾绞痛反而会消失。

　　体外冲击波碎石术的适用范围

　　肾结石：

　　1. 直径小于18mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石。

　　2. 直径大于5mm，但小于20mm，且CT值< 1000，皮肤至结石距离<10cm的肾盂内或肾上、中盏结石。

　　3. 直径小于15mm的肾下盏结石。

　　输尿管结石：

　　1. 直径小于20mm的上段结石，直径大于5mm的上段结石。

　　2. 直径小于20mm的中下段结石，直径大于5mm的中下段结石。

　　膀胱结石：

　　成人膀胱结石直径<30mm，或患者存在高危手术风险，或无法采用膀胱截石位的患者。

　　哪些人不能用体外冲击波碎石术?

　　1. 妊娠，妊娠为绝对禁忌症。

　　2. 装有心脏起搏器的患者不宜碎石。

　　3. 有未纠正的凝血功能障碍的患者不宜碎石，以避免由碎石造成严重的血尿。

　　4. 严重的心肺疾患，如严重的高血压、脑溢血、心力衰竭、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石。

　　5. 结石远端有器质性梗阻的患者。

　　未控制的泌尿系感染或严重的糖尿病，在碎石前调整好血糖、预防应用抗生素，以防碎石后发生难以控制的严重尿路感染。

　　传染病的活动期，如活动性肝炎、细菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石;结石梗阻引起肾功能不全的时候不宜碎石。

　　严重的骨骼畸形或重度肥胖的患者不宜碎石，影响结石定位。

　　体外冲击波碎石后的注意事项

　　体外冲击波将结石粉碎后，结石自行排出体外，一般持续一周左右。碎石的排出及排石率会因结石、输尿管条件等情况不同而有所差异。输尿管结石碎石后24小时内注意休息避免剧烈活动，饮食清淡规律，适当多喝水进行尿路冲洗，避免辛辣刺激食物。

　　1. 注意休息。

　　肾内较大结石，术后2天建议卧床休息，利于结石碎屑逐渐排出，避免碎裂的结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和积水。

　　2. 适度运动。

　　碎石2天后，若身体无明显不适，可以适度增加运动量。 对于中小结石，及卧床休息后身体无明显不适者，可适当增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、爬山、上下楼梯等，可促进结石碎屑的排出。

　　3. 疼痛、血尿。

　　自然排石过程可能会出现腰胀、腰疼、尿痛现象或尿血等症状，轻度者属于正常现象，无需特别处理。若出现剧烈疼痛、止痛无效，或者出现持续大量血尿时，需及时就诊。

　　4. 术后感染可能。

　　结石可能会引起感染，感染也会引起结石。若出现高热、寒战等症状需及时就诊。

　　5. 收集结石。

　　留取的结石标本可以进行结石成分分析，根据分析结果进行饮食安排。

　　6. 定期复查。

　　肾结石患者在体外冲击波碎石术后2周时复查;输尿管、膀胱和后尿道结石一周复查，可以进行影像学(X线片，B超，CT等)以及尿常规检查，明确结石是否成功排出。

　　7. 联合药物促进残石排出。

　　体外冲击波碎石术虽然安全，没有以往传统手术的患者痛苦大、出血多、恢复慢的缺点，但同时也存在特殊部位及病情复杂情况清除结石效率较低的问题。在碎石术后建议联合服用排石药物，通常结石完全排出需要1-2个月。

　　8. 手术治疗

　　体积较大、已引起严重的梗阻、肾脏积水严重，或多次体外碎石无效的泌尿系结石，可采取腔镜手术治疗，以便于快速高效的清除结石，解除梗阻，保护肾功能。

　　来源：河南省直三院