不开胸 不“伤”肺，3厘米颈部小切口，为老人根治癌症

　　在人们的印象中，一旦确诊食管癌，就意味着要接受“开胸大手术”，术后恢复慢、疼痛重，让不少高龄或合并心肺疾病的患者失去希望。

　　但如今，不用开胸，仅需一个3厘米的小切口和4个“钥匙孔”，就能完成食管癌根治术。

　　近日，河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)胸外科主任医师巴玉峰团队，成功为一名71岁、合并重度肺气肿及陈旧性肺结核的早期食管鳞癌患者，实施充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。

　　目前患者已康复出院，这也标志着我院在超高风险食管癌微创治疗领域取得重要突破。

　　辗转求医陷困局 肺功能太差，手术成“禁区”

　　71岁的李先生，因吞咽不利就诊，胃镜确诊为胸下段食管鳞状细胞癌。然而，他既往有20年吸烟史、30年饮酒史，双肺广泛肺气肿，合并陈旧性肺结核，7年前又因肉芽肿病变切除右肺上叶部分组织，导致胸膜粘连严重。

　　肺功能检查显示，李先生是重度限制性通气功能障碍，肺功能是最低开胸标准的70%。

　　面对如此脆弱的心肺储备，传统经右胸三切口食管癌根治术几乎等同于“高风险禁区”——术中单肺通气极易诱发呼吸衰竭，术后肺部感染、多器官功能障碍风险极高。

　　家属辗转求医，得到的答复几乎一致：“建议保守治疗，肺功能太差，风险极大，不建议手术。”

　　多学科破局：不开胸的“纵隔隧道”方案

　　在几乎绝望之际，河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)成了李先生一家最后的希望。

　　胸外科是省级医院中成立早、规模大、技术实力雄厚、手术例数多的普胸外科，是国家级临床重点专科，是目前国际上手术治疗食管癌例数最多、经验最丰富的单位之一。

　　胸外科主任医师巴玉峰团队接诊，经过多学科会诊后，认为患者食管癌尚属早期，手术切除是最佳方案，不能轻易说：“不”。

　　经反复评估，团队认为：肿瘤尚属局部可切除范围，若能避开胸腔、避免单肺通气，则有望在保障安全的前提下实现根治。最终，决定采用国际前沿的充气式纵隔镜联合腹腔镜技术——全程无胸部切口、无需开胸、无需单肺通气。

　　为破解这一困局，胸外科、麻醉与围术期医学科、呼吸内科、重症医学科及临床营养科等支持团队迅速开展多学科会诊(MDT)，精准制定综合、个体化的治疗方案。

　　手术现场 上下协同 在“生命隧道”里精准会师

　　手术当日，团队兵分两路，同步操作。一组医生从左颈部做一约3厘米切口，置入纵隔镜，在二氧化碳(CO₂)压力维持下建立纵隔操作空间，自上而下游离全段胸段食管，并完成上、中纵隔淋巴结清扫。

　　另一组医生通过4个5毫米左右的穿刺孔探入腹腔镜，游离胃及食管腹段，清扫腹腔淋巴结，制备管状胃。

　　两组在纵隔内精准“会师”，完整切除肿瘤标本，并将管状胃上提至颈部完成吻合。整个过程避开了已被肺气肿和粘连“封锁”的胸腔，最大程度保护了残存肺功能。术中血流动力学平稳，出血量不足50ml，全程两小时高效完成手术。

　　术后患者恢复远超预期：第1天下床活动，第5天开始经口流质饮食，第10天康复出院。随访3个月，无吻合口瘘、声音嘶哑或肺部并发症，生活质量显著改善。

　　技术突破 为“手术禁区”内的患者打开希望之门

　　据巴玉峰主任医师介绍，该术式对团队配合、解剖辨识及设备支持要求极高。其核心优势在于：

　　超微创：不碰肋骨、不伤神经，高龄老人也能扛住

　　低疼痛：胸部零切口，咳嗽、翻身都不怕，肺部感染风险大减

　　恢复快：住院时间直接“腰斩”，快速回归正常生活

　   并发症少：对心肺功能影响极小，安全性拉满

　   根治效果不打折：肿瘤切除干净度，丝毫不输传统开胸手术

　　年龄大、基础病多，不应成为放弃根治的理由——技术的进步，正在不断重写“手术禁忌”的边界。新术式为以下三类患者争取到了手术机会：

　　有胸部手术史、胸膜严重粘连的患者；高龄体弱、合并心肺疾病的患者；纵膈血管解剖异常，传统手术风险极高的患者。

　　巴玉峰提醒：中国食管癌高发与长期烫食、快食、烟酒密切相关。一旦出现吞咽异物感、胸骨后不适，应尽早就诊。

　　来源：河南省肿瘤医院